過去(qù)20年，雖然印度經濟發展迅猛，但印度的嬰兒死亡率高出中(zhōng)國3倍，高出美國7倍。
目前200萬印度人需要心髒手術，但他們之中(zhōng)隻有5%的人有幸接受治療。這個國家估算有6300萬糖尿病患者與250萬癌症患者，但多數人還沒有被診斷出來，更不用談接受治療。
印度有1200萬盲人，其中(zhōng)70%隻要進行簡單手術就能被治愈。但對大(dà)多數人來說，接受這樣的手術也可望而不可及。
印度有75萬名醫生(shēng)和110萬名護士，但是印度醫護人員(yuán)的人均占有量僅爲美國的1/4，還不足中(zhōng)國的1/2。
醫院床位永遠供不應求；大(dà)多數醫療設施陳舊(jiù)狹窄，也常常不太衛生(shēng)。在這個年人均名義收入僅爲1500美元的國度，病人通常需要花費(fèi)收入的60%來支付醫療花銷；然而，無論貧富貴賤，印度人相信每個人都有接受優質醫療服務的權利。
需求孕育創新，面對供不應求的現狀，幾家印度的新興醫院已經找到以低廉價格提供世界級、規模化醫療服務的方式。
04-04
2019
健康頭條
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分(fēn)享
印度可以免費(fèi)醫療，中(zhōng)國爲什麽不行？
節儉行醫，提升醫療質量
這些醫院針對富有的病人，醫院不得不提高自身的醫療能力以達到國際質量标準。但是，治愈每一(yī)個病人才是醫院的宗旨，爲了顧及到低收入的病患，醫院必須大(dà)幅削減成本。
但是，這種薄利多銷的規模化商(shāng)業模式依舊(jiù)能使醫院獲利。這些印度醫院無需通過政府補貼、慈善捐助或保險支付維持運作，而是自負盈虧。
Aravind眼科醫療機構（Eye Care System）中(zhōng)，2/3的病人接受的是免費(fèi)醫治療或補貼，但是該公司的所有擴張項目資(zī)金都來自它的經營利潤。
Narayana Health在醫療服務的價格、質量和供應量這三個難以平衡的要素上取得了令人驚訝的成績。
以心髒開(kāi)胸手術爲例，Narayana Health定價僅爲3,160美元，而美國這類手術的定價約爲75, 000~350, 000美元（德克薩斯州2010年統計數據）。
同樣的手術，心髒和心血管外(wài)科專業連續20年位列全美第一(yī)的克利夫蘭診所死亡率約爲1.20%，Narayana Health的死亡率約爲1.27%，相差無幾。
在保證質量和價格的基礎上，Narayana Health還做到了大(dà)量的供應。Narayana Health每年能夠完成11, 400台手術，而克利夫蘭診所年手術量僅爲1, 577台。
印度這些傑出的私立醫院能夠爲發展中(zhōng)國家的醫療系統提供靈感，中(zhōng)國和印度一(yī)樣是人口大(dà)國，有大(dà)量的需要救治但是家庭貧困的患者，也同樣需要大(dà)量的“又(yòu)好，又(yòu)快，又(yòu)便宜”的醫療機構。
美國達特茅斯大(dà)學塔克商(shāng)學院厄爾・道姆國際商(shāng)務學教席教授維賈伊・戈文達拉揚和美國東北(běi)大(dà)學D’Amore-McKim商(shāng)學院國際商(shāng)務及戰略學傑出教授拉維・拉馬穆爾蒂共同對印度9家最具創新戰略的醫院進行了深度調研，它們分(fēn)别是：
7家盈利性醫院和2家非盈利性醫院。其中(zhōng)，4家是提供專科服務的醫院，另外(wài)5家是綜合性醫院。9家中(zhōng)的7家是學術型醫療中(zhōng)心，将教育和臨床研究與醫療保健服務相結合。
被研究的印度醫院涵蓋的服務項目包括眼疾、心髒病、腎病、母嬰保健、整形以及癌症。大(dà)多數療程的費(fèi)用比美國醫院低95%。這并非意味着印度提供的醫療服務質量低下(xià)。
事實上，這些醫院中(zhōng)有5家通過了JCI的認證，或由采用JCI類似标準的“印度全國醫院及醫療保健提供商(shāng)評審委員(yuán)會”(Accreditation Board for Hospitals & Healthcare Providers)認證。
但是，這種薄利多銷的規模化商(shāng)業模式依舊(jiù)能使醫院獲利。這些印度醫院無需通過政府補貼、慈善捐助或保險支付維持運作，而是自負盈虧。
Aravind眼科醫療機構（Eye Care System）中(zhōng)，2/3的病人接受的是免費(fèi)醫治療或補貼，但是該公司的所有擴張項目資(zī)金都來自它的經營利潤。
Narayana Health在醫療服務的價格、質量和供應量這三個難以平衡的要素上取得了令人驚訝的成績。
以心髒開(kāi)胸手術爲例，Narayana Health定價僅爲3,160美元，而美國這類手術的定價約爲75, 000~350, 000美元（德克薩斯州2010年統計數據）。
同樣的手術，心髒和心血管外(wài)科專業連續20年位列全美第一(yī)的克利夫蘭診所死亡率約爲1.20%，Narayana Health的死亡率約爲1.27%，相差無幾。
在保證質量和價格的基礎上，Narayana Health還做到了大(dà)量的供應。Narayana Health每年能夠完成11, 400台手術，而克利夫蘭診所年手術量僅爲1, 577台。
印度這些傑出的私立醫院能夠爲發展中(zhōng)國家的醫療系統提供靈感，中(zhōng)國和印度一(yī)樣是人口大(dà)國，有大(dà)量的需要救治但是家庭貧困的患者，也同樣需要大(dà)量的“又(yòu)好，又(yòu)快，又(yòu)便宜”的醫療機構。
美國達特茅斯大(dà)學塔克商(shāng)學院厄爾・道姆國際商(shāng)務學教席教授維賈伊・戈文達拉揚和美國東北(běi)大(dà)學D’Amore-McKim商(shāng)學院國際商(shāng)務及戰略學傑出教授拉維・拉馬穆爾蒂共同對印度9家最具創新戰略的醫院進行了深度調研，它們分(fēn)别是：
7家盈利性醫院和2家非盈利性醫院。其中(zhōng)，4家是提供專科服務的醫院，另外(wài)5家是綜合性醫院。9家中(zhōng)的7家是學術型醫療中(zhōng)心，将教育和臨床研究與醫療保健服務相結合。
被研究的印度醫院涵蓋的服務項目包括眼疾、心髒病、腎病、母嬰保健、整形以及癌症。大(dà)多數療程的費(fèi)用比美國醫院低95%。這并非意味着印度提供的醫療服務質量低下(xià)。
事實上，這些醫院中(zhōng)有5家通過了JCI的認證，或由采用JCI類似标準的“印度全國醫院及醫療保健提供商(shāng)評審委員(yuán)會”(Accreditation Board for Hospitals & Healthcare Providers)認證。
海得拉巴的旗艦醫院
其中(zhōng)，Apollo Hospitals Group旗下(xià)位于海得拉巴的旗艦醫院成績斐然，在膝關節手術、冠心病、前列腺手術的醫療并發症上，以及由手術室和導管引起的感染方面都取得了高于國際标準的療效。
在冠狀動脈旁路手術後30天内，位于班加羅爾的NH醫院的病人死亡率低于得克薩斯州143家醫院的平均值。
在乳腺癌手術後的5年内，HCG醫院的腫瘤病人的存活率與美國醫院的基準相當。
在腹膜透析手術後的5年内，Deccan醫院的病人存活率與美國接受血液透析的病人存活率不相上下(xià)，價格卻是天壤之别。
在Aravind醫院，眼科手術引起的并發症的發生(shēng)率甚至低于英國全民醫療系統中(zhōng)的頂尖醫院。
在冠狀動脈旁路手術後30天内，位于班加羅爾的NH醫院的病人死亡率低于得克薩斯州143家醫院的平均值。
在乳腺癌手術後的5年内，HCG醫院的腫瘤病人的存活率與美國醫院的基準相當。
在腹膜透析手術後的5年内，Deccan醫院的病人存活率與美國接受血液透析的病人存活率不相上下(xià)，價格卻是天壤之别。
在Aravind醫院，眼科手術引起的并發症的發生(shēng)率甚至低于英國全民醫療系統中(zhōng)的頂尖醫院。
印度醫院是如何做到以超低價
提供高質量醫療服務的？
以下(xià)是三種流程創新的三點總結：
一(yī)．軸輻式網絡模式設置爲中(zhōng)心醫院帶來大(dà)量病人，并在降低醫院成本的同時提升醫療質量
被調研的多數醫院都先設置了城市中(zhōng)心醫院，因爲高素質的人才及精良的設備還是集中(zhōng)在城市中(zhōng)心。
散落在各地的醫療站點圍繞醫療中(zhōng)心分(fēn)布來覆蓋那些偏遠城鎮和村(cūn)莊服務未被滿足的患者，這些醫療站點可以理解爲與醫療中(zhōng)心連接的服務站點。
在印度，醫療站點主要用于做診斷，常規治療以及後續護理；他們将需要複雜(zá)手術的病人轉診到城市中(zhōng)心醫院。例如，HCG在艾哈邁達巴德、孟買、金奈和班加羅爾的4家城市中(zhōng)心醫院周圍分(fēn)布了17家醫療站點。
專家集中(zhōng)在城市中(zhōng)心醫院工(gōng)作并可使用如PET-CT掃描儀、回旋加速器和線性加速器等高端設備，相對資(zī)曆淺的醫生(shēng)在醫療站點使用不那麽高精尖的儀器進行診療。
訓練有素的腫瘤科、病理科和其他科室的醫生(shēng)就職于HCG醫院在班加羅爾的卓越醫療中(zhōng)心，它相當于一(yī)個超級城市中(zhōng)心醫院。
一(yī)．軸輻式網絡模式設置爲中(zhōng)心醫院帶來大(dà)量病人，并在降低醫院成本的同時提升醫療質量
被調研的多數醫院都先設置了城市中(zhōng)心醫院，因爲高素質的人才及精良的設備還是集中(zhōng)在城市中(zhōng)心。
散落在各地的醫療站點圍繞醫療中(zhōng)心分(fēn)布來覆蓋那些偏遠城鎮和村(cūn)莊服務未被滿足的患者，這些醫療站點可以理解爲與醫療中(zhōng)心連接的服務站點。
在印度，醫療站點主要用于做診斷，常規治療以及後續護理；他們将需要複雜(zá)手術的病人轉診到城市中(zhōng)心醫院。例如，HCG在艾哈邁達巴德、孟買、金奈和班加羅爾的4家城市中(zhōng)心醫院周圍分(fēn)布了17家醫療站點。
專家集中(zhōng)在城市中(zhōng)心醫院工(gōng)作并可使用如PET-CT掃描儀、回旋加速器和線性加速器等高端設備，相對資(zī)曆淺的醫生(shēng)在醫療站點使用不那麽高精尖的儀器進行診療。
訓練有素的腫瘤科、病理科和其他科室的醫生(shēng)就職于HCG醫院在班加羅爾的卓越醫療中(zhōng)心，它相當于一(yī)個超級城市中(zhōng)心醫院。
軸輻式網絡方式得益于像遠程醫療（通過電話(huà)來提供遠程醫療服務）這類的技術應用，使中(zhōng)心醫院的醫生(shēng)能夠有效且高效的爲在醫療站點尋求服務的病人提供治療，也大(dà)大(dà)降低病人病假損失、交通和食宿的花銷。
這一(yī)配置模式爲中(zhōng)心醫院帶來大(dà)量病人，病人數量的增加提升了醫生(shēng)、設備和設施的使用效率，成本也與此同時下(xià)降。
這些被調研醫院中(zhōng)有幾家7天24小(xiǎo)時運行他們的核磁共振設備，有時會在夜晚收取更低廉的費(fèi)用，因爲該時間段設備通常閑置，此策略就是爲了鼓勵病人在不夠方便的時間段内完成掃描。更多的患者數量也讓醫院在藥品、器具和醫療設備采購方面實現獲得規模經濟效益。
最重要的是該配置模式還提高了醫院的醫療質量，因爲它可以：
1 吸引和留住那些渴望快速提升醫術的醫生(shēng)。
因爲大(dà)量且極爲多樣化的病曆可以将醫生(shēng)人才吸引到此類醫院。
2 開(kāi)發并不斷更新可以降低錯誤發生(shēng)率的治療方案。
印度的醫療服務提供者針對相對複雜(zá)的手術也已制定了治療方案，如膝關節和髋關節置換和心髒及癌症手術。
比如，CARE醫院根據年齡、體(tǐ)重、病史和生(shēng)活方式等客觀标準将接受血管擴張手術的病人分(fēn)成三種風險等級，每個風險等級對應一(yī)種治療方案，對高風險患者采取額外(wài)的預防措施。
結果令人印象深刻：數據表明，在美國，每200名血管擴張術病人中(zhōng)就有一(yī)名需要緊急手術，而這之中(zhōng)有一(yī)半會死亡。而在CARE醫院中(zhōng)，每4萬名病人中(zhōng)僅有2名需要緊急手術，并且從1997年醫院開(kāi)業至今隻有一(yī)位病人死在手術台上。
3. 培養罕見病症專家。
由于病患數量巨大(dà)，中(zhōng)心醫院的醫生(shēng)得以專攻一(yī)些特殊的醫療病症。
随着病患數量的增加，相對罕見的症狀可以得到足夠的治療， 這些領域的專家也就成爲了世界級的專家。
這也就解釋了NH是如何成爲小(xiǎo)兒心髒直視手術的領頭羊，并吸吸引了從亞洲和非洲而來的病患；Apollo成爲器官移植手術的佼佼者并且L V Prasad Eye Institute（LVPEI）成爲角膜移植手術的頂級提供商(shāng)。
4. 鼓勵因地制宜的醫療創新。
印度醫生(shēng)開(kāi)創了心髒跳動下(xià)進行手術的方法。
借助這一(yī)方法，他們可以在不停止病人的心跳的狀況下(xià)進行手術，也無需使用昂貴的心肺機。
這些心肺機在發展中(zhōng)國家是很稀有的。
這種方法還可以降低并發症幾率，減少患者住院時間（降低醫院相關感染症狀的發生(shēng)幾率），并加快了病人康複速度，大(dà)量病患使印度醫生(shēng)對該方法熟能生(shēng)巧。
二．通過重新思考任務分(fēn)工(gōng)提升效率，增加收入，降低成本
通過任務轉換，印度最好的醫院将任務的基本要求與員(yuán)工(gōng)的技能水平匹配。如果把醫生(shēng)分(fēn)配去(qù)做護士就可以完成的事情，不僅增加成本，還可能降低醫療質量，醫生(shēng)面對常規工(gōng)作時，也不如護士那麽熟練。
通過明确區分(fēn)低廉醫療工(gōng)作者和某些特定領域專家的職責，印度醫院将任務轉換上升到了新高度。把訓練有素的員(yuán)工(gōng)吸引到農村(cūn)并非易事，因此，LVPEI雇用高中(zhōng)畢業生(shēng)并将他們培養成爲醫療站點的“眼科技工(gōng)”，在一(yī)定程度上替代了替代了驗光師的職能。同樣，Aravind訓練農村(cūn)女孩成爲眼科護理人員(yuán)，她們構成了Aravind64%的員(yuán)工(gōng)總數，并承擔了例如接待病人入院、管理病曆檔案、協助醫生(shēng)的職能。
在高技能人員(yuán)方面，NH醫院鼓勵全科醫生(shēng)成爲專科醫生(shēng)，再從專家晉級爲“超級專家”。
它訓練護士成爲更高級的重症監護人員(yuán)，類似于美國的職業護理師。HCG醫院訓練出一(yī)批護士協助腫瘤專家與重症監護醫生(shēng)。LVPEI的眼科技師有機會進入驗光配鏡學院深造，成爲驗光師。
這些被調研醫院通過爲最技術高超的外(wài)科醫生(shēng)或專家配備更多助手來實現效率的最大(dà)化，這大(dà)大(dà)拓展了醫生(shēng)的觸角。
Aravind醫院給每位外(wài)科醫生(shēng)配備6名臨床護理人員(yuán)和4名負責行政及支持服務的助理。護理人員(yuán)會到農村(cūn)篩查病人，把他們運送到醫療站點，檢查生(shēng)命體(tǐ)征，完成檢驗檢查測試等，幫助病人進行術前準備，提供術後病房服務，再将病人送回農村(cūn)并提供後續護理。進行手術是醫生(shēng)的唯一(yī)職責。
另外(wài)一(yī)種提高醫生(shēng)生(shēng)産力的方法是縮短将一(yī)位病人移出手術室并将下(xià)一(yī)位病人推入手術室的時間。根據一(yī)項全球範圍内關于全膝關節置換術的基準研究，這是限制效率的重要因素，也是成本的關鍵驅動因素。
Aravind醫院解決白(bái)内障手術挑戰的做法是：安排一(yī)位外(wài)科醫生(shēng)在兩個手術台之間，由一(yī)台旋轉顯微鏡和2組護理人員(yuán)協助。
對每個患者，一(yī)位護理人員(yuán)把消毒好的工(gōng)具和正确的植入物(wù)遞給醫生(shēng)，将顯微鏡調焦，再爲病人包紮。另外(wài)一(yī)位護理人員(yuán)又(yòu)稱爲“巡回護士”，她負責更換手術工(gōng)具并将病人推入和推出手術室。
利用這種流暢的作業方式，Aravind的醫生(shēng)可在10到12分(fēn)鍾時間内快速完成手術，一(yī)小(xiǎo)時可進行5到6台手術。而常規的手術，也就是一(yī)位醫生(shēng)在單一(yī)名護士的協助下(xià)，一(yī)小(xiǎo)時僅能完成一(yī)兩台手術。
Narayana Health将工(gōng)業化細緻分(fēn)工(gōng)引入了手術管理，從而大(dà)大(dà)提升了醫生(shēng)的手術效率。Narayana Health的心髒外(wài)科醫生(shēng)一(yī)年内平均可完成400~600例手術，而美國的心髒外(wài)科醫生(shēng)一(yī)年内通常隻能完成100~200例。
心髒超聲波檢查（Echocardiogram）和許多在其他醫院通常需要由醫生(shēng)來操作的檢查，在Narayana Health都是由重症護士來操作的。
外(wài)科醫生(shēng)通常配有一(yī)組分(fēn)工(gōng)細緻的助理。開(kāi)始手術前，助理們會負責打開(kāi)胸腔，将儀器設備等全部布置到位，使得醫生(shēng)能夠專注于最高難度最有價值的那部分(fēn)工(gōng)作。此外(wài)，醫生(shēng)往往也高度專門化，即長期專注于某幾種特定類型手術，以提高熟練度和效率。
三．節儉行醫
被調研醫院的目标是最大(dà)限度增加接受治療的患者，而非完成的手術數量。爲了實現這一(yī)目标，醫院應該奉行老式節儉行醫的理念，削減成本是永遠的重中(zhōng)之重。
最直接削減開(kāi)支的措施不外(wài)乎精心維護勤和延長昂貴設備的使用壽命。爲了實現這一(yī)目标，NH醫院與美國的維修公司TriMedx簽訂合同，加倍延長診斷設備的使用壽命。
一(yī)些醫院經常性地重複使用一(yī)次性醫療産品，例如售價160美元、用于心髒手術的金屬夾鉗。經過消毒後，金屬夾鉗能被CARE醫院與NH醫院重複使用50到80次。
事實上，隻要醫院嚴格遵守消毒規範，JCI允許獲取認可的醫院重複使用醫療耗材。
在被調研的醫院中(zhōng)，成本意識被灌輸在組織裏的很多方面。NH醫院的每位醫生(shēng)都會通過短信了解前一(yī)天的損益數據。這種做法讓醫生(shēng)更加謹慎；他們能夠清楚地看到自己對藥品、耗材以及檢驗檢查的決定如何影響到治療病人的成本。這就激發他們提出節約成本和改進流程的建議。
在成功的醫院背後往往會有一(yī)位成功的創建者，Narayana Health這些奇迹的創造者是創始人Dr. Devi Shetty，他本人也是一(yī)位心髒外(wài)科醫生(shēng)。Dr.Shetty出生(shēng)于印度的卡納塔克邦（Karnataka, India），是家裏的第八個孩子。
這一(yī)配置模式爲中(zhōng)心醫院帶來大(dà)量病人，病人數量的增加提升了醫生(shēng)、設備和設施的使用效率，成本也與此同時下(xià)降。
這些被調研醫院中(zhōng)有幾家7天24小(xiǎo)時運行他們的核磁共振設備，有時會在夜晚收取更低廉的費(fèi)用，因爲該時間段設備通常閑置，此策略就是爲了鼓勵病人在不夠方便的時間段内完成掃描。更多的患者數量也讓醫院在藥品、器具和醫療設備采購方面實現獲得規模經濟效益。
最重要的是該配置模式還提高了醫院的醫療質量，因爲它可以：
1 吸引和留住那些渴望快速提升醫術的醫生(shēng)。
因爲大(dà)量且極爲多樣化的病曆可以将醫生(shēng)人才吸引到此類醫院。
2 開(kāi)發并不斷更新可以降低錯誤發生(shēng)率的治療方案。
印度的醫療服務提供者針對相對複雜(zá)的手術也已制定了治療方案，如膝關節和髋關節置換和心髒及癌症手術。
比如，CARE醫院根據年齡、體(tǐ)重、病史和生(shēng)活方式等客觀标準将接受血管擴張手術的病人分(fēn)成三種風險等級，每個風險等級對應一(yī)種治療方案，對高風險患者采取額外(wài)的預防措施。
結果令人印象深刻：數據表明，在美國，每200名血管擴張術病人中(zhōng)就有一(yī)名需要緊急手術，而這之中(zhōng)有一(yī)半會死亡。而在CARE醫院中(zhōng)，每4萬名病人中(zhōng)僅有2名需要緊急手術，并且從1997年醫院開(kāi)業至今隻有一(yī)位病人死在手術台上。
3. 培養罕見病症專家。
由于病患數量巨大(dà)，中(zhōng)心醫院的醫生(shēng)得以專攻一(yī)些特殊的醫療病症。
随着病患數量的增加，相對罕見的症狀可以得到足夠的治療， 這些領域的專家也就成爲了世界級的專家。
這也就解釋了NH是如何成爲小(xiǎo)兒心髒直視手術的領頭羊，并吸吸引了從亞洲和非洲而來的病患；Apollo成爲器官移植手術的佼佼者并且L V Prasad Eye Institute（LVPEI）成爲角膜移植手術的頂級提供商(shāng)。
4. 鼓勵因地制宜的醫療創新。
印度醫生(shēng)開(kāi)創了心髒跳動下(xià)進行手術的方法。
借助這一(yī)方法，他們可以在不停止病人的心跳的狀況下(xià)進行手術，也無需使用昂貴的心肺機。
這些心肺機在發展中(zhōng)國家是很稀有的。
這種方法還可以降低并發症幾率，減少患者住院時間（降低醫院相關感染症狀的發生(shēng)幾率），并加快了病人康複速度，大(dà)量病患使印度醫生(shēng)對該方法熟能生(shēng)巧。
二．通過重新思考任務分(fēn)工(gōng)提升效率，增加收入，降低成本
通過任務轉換，印度最好的醫院将任務的基本要求與員(yuán)工(gōng)的技能水平匹配。如果把醫生(shēng)分(fēn)配去(qù)做護士就可以完成的事情，不僅增加成本，還可能降低醫療質量，醫生(shēng)面對常規工(gōng)作時，也不如護士那麽熟練。
通過明确區分(fēn)低廉醫療工(gōng)作者和某些特定領域專家的職責，印度醫院将任務轉換上升到了新高度。把訓練有素的員(yuán)工(gōng)吸引到農村(cūn)并非易事，因此，LVPEI雇用高中(zhōng)畢業生(shēng)并将他們培養成爲醫療站點的“眼科技工(gōng)”，在一(yī)定程度上替代了替代了驗光師的職能。同樣，Aravind訓練農村(cūn)女孩成爲眼科護理人員(yuán)，她們構成了Aravind64%的員(yuán)工(gōng)總數，并承擔了例如接待病人入院、管理病曆檔案、協助醫生(shēng)的職能。
在高技能人員(yuán)方面，NH醫院鼓勵全科醫生(shēng)成爲專科醫生(shēng)，再從專家晉級爲“超級專家”。
它訓練護士成爲更高級的重症監護人員(yuán)，類似于美國的職業護理師。HCG醫院訓練出一(yī)批護士協助腫瘤專家與重症監護醫生(shēng)。LVPEI的眼科技師有機會進入驗光配鏡學院深造，成爲驗光師。
這些被調研醫院通過爲最技術高超的外(wài)科醫生(shēng)或專家配備更多助手來實現效率的最大(dà)化，這大(dà)大(dà)拓展了醫生(shēng)的觸角。
Aravind醫院給每位外(wài)科醫生(shēng)配備6名臨床護理人員(yuán)和4名負責行政及支持服務的助理。護理人員(yuán)會到農村(cūn)篩查病人，把他們運送到醫療站點，檢查生(shēng)命體(tǐ)征，完成檢驗檢查測試等，幫助病人進行術前準備，提供術後病房服務，再将病人送回農村(cūn)并提供後續護理。進行手術是醫生(shēng)的唯一(yī)職責。
另外(wài)一(yī)種提高醫生(shēng)生(shēng)産力的方法是縮短将一(yī)位病人移出手術室并将下(xià)一(yī)位病人推入手術室的時間。根據一(yī)項全球範圍内關于全膝關節置換術的基準研究，這是限制效率的重要因素，也是成本的關鍵驅動因素。
Aravind醫院解決白(bái)内障手術挑戰的做法是：安排一(yī)位外(wài)科醫生(shēng)在兩個手術台之間，由一(yī)台旋轉顯微鏡和2組護理人員(yuán)協助。
對每個患者，一(yī)位護理人員(yuán)把消毒好的工(gōng)具和正确的植入物(wù)遞給醫生(shēng)，将顯微鏡調焦，再爲病人包紮。另外(wài)一(yī)位護理人員(yuán)又(yòu)稱爲“巡回護士”，她負責更換手術工(gōng)具并将病人推入和推出手術室。
利用這種流暢的作業方式，Aravind的醫生(shēng)可在10到12分(fēn)鍾時間内快速完成手術，一(yī)小(xiǎo)時可進行5到6台手術。而常規的手術，也就是一(yī)位醫生(shēng)在單一(yī)名護士的協助下(xià)，一(yī)小(xiǎo)時僅能完成一(yī)兩台手術。
Narayana Health将工(gōng)業化細緻分(fēn)工(gōng)引入了手術管理，從而大(dà)大(dà)提升了醫生(shēng)的手術效率。Narayana Health的心髒外(wài)科醫生(shēng)一(yī)年内平均可完成400~600例手術，而美國的心髒外(wài)科醫生(shēng)一(yī)年内通常隻能完成100~200例。
心髒超聲波檢查（Echocardiogram）和許多在其他醫院通常需要由醫生(shēng)來操作的檢查，在Narayana Health都是由重症護士來操作的。
外(wài)科醫生(shēng)通常配有一(yī)組分(fēn)工(gōng)細緻的助理。開(kāi)始手術前，助理們會負責打開(kāi)胸腔，将儀器設備等全部布置到位，使得醫生(shēng)能夠專注于最高難度最有價值的那部分(fēn)工(gōng)作。此外(wài)，醫生(shēng)往往也高度專門化，即長期專注于某幾種特定類型手術，以提高熟練度和效率。
三．節儉行醫
被調研醫院的目标是最大(dà)限度增加接受治療的患者，而非完成的手術數量。爲了實現這一(yī)目标，醫院應該奉行老式節儉行醫的理念，削減成本是永遠的重中(zhōng)之重。
最直接削減開(kāi)支的措施不外(wài)乎精心維護勤和延長昂貴設備的使用壽命。爲了實現這一(yī)目标，NH醫院與美國的維修公司TriMedx簽訂合同，加倍延長診斷設備的使用壽命。
一(yī)些醫院經常性地重複使用一(yī)次性醫療産品，例如售價160美元、用于心髒手術的金屬夾鉗。經過消毒後，金屬夾鉗能被CARE醫院與NH醫院重複使用50到80次。
事實上，隻要醫院嚴格遵守消毒規範，JCI允許獲取認可的醫院重複使用醫療耗材。
在被調研的醫院中(zhōng)，成本意識被灌輸在組織裏的很多方面。NH醫院的每位醫生(shēng)都會通過短信了解前一(yī)天的損益數據。這種做法讓醫生(shēng)更加謹慎；他們能夠清楚地看到自己對藥品、耗材以及檢驗檢查的決定如何影響到治療病人的成本。這就激發他們提出節約成本和改進流程的建議。
在成功的醫院背後往往會有一(yī)位成功的創建者，Narayana Health這些奇迹的創造者是創始人Dr. Devi Shetty，他本人也是一(yī)位心髒外(wài)科醫生(shēng)。Dr.Shetty出生(shēng)于印度的卡納塔克邦（Karnataka, India），是家裏的第八個孩子。
在印度完成醫學教育後，Dr.Shetty赴英國接受心髒外(wài)科的系統培訓并留在英國工(gōng)作了數年。1989年，Dr. Shetty回到印度并成爲了全印度最好的心髒外(wài)科醫生(shēng)之一(yī)，曾擔任特蕾莎修女（Mother Teresa）的私人外(wài)科醫生(shēng)。
Dr.Shetty的桌上一(yī)直放(fàng)着特蕾莎修女的語錄：“Hands that serve are holier than lips that pray。”
下(xià)面，借Dr. Shetty的一(yī)些經典語錄來展示Narayana Health這家"神奇印度醫院"的文化吧。
Dr. Shetty：
"Charity is not scalable."
慈善是不可升級擴展的
"Japanese companies reinvented the process of making cars. That's what we're doing in health care. What health care needs is process innovation, not product innovation."
日本公司重新發明了制造汽車(chē)的流程，這也是我(wǒ)們在醫療行業所做的事情，醫療行業需要的不是産品創新，是流程創新。
"In health care you can't do one big thing and reduce the price. We have to do 1,000 small things."
在醫療行業，你不可能做一(yī)件很大(dà)的事情來降低價格，我(wǒ)們必須做1000個小(xiǎo)事情。
"Some hospital chains say they are for the rich that also serve the poor. But Narayana Health is a hospital for the poor that also serves the rich. " 有些連鎖醫院說他們是爲富人服務的，同時也爲窮人服務。Narayana Health是爲窮人服務的醫院，同時也爲富人服務。
"We have the mindset of a not-for-profit hospital but we operate with the discipline of a for-profit organization."
我(wǒ)們的信念是非營利性醫院，但是我(wǒ)們使用的是營利性醫院的運營紀律。
本文的主要參考文獻是：
哈佛商(shāng)業評論文章Delivering World-Class Health Care, Affordably
Dr.Shetty的桌上一(yī)直放(fàng)着特蕾莎修女的語錄：“Hands that serve are holier than lips that pray。”
下(xià)面，借Dr. Shetty的一(yī)些經典語錄來展示Narayana Health這家"神奇印度醫院"的文化吧。
Dr. Shetty：
"Charity is not scalable."
慈善是不可升級擴展的
"Japanese companies reinvented the process of making cars. That's what we're doing in health care. What health care needs is process innovation, not product innovation."
日本公司重新發明了制造汽車(chē)的流程，這也是我(wǒ)們在醫療行業所做的事情，醫療行業需要的不是産品創新，是流程創新。
"In health care you can't do one big thing and reduce the price. We have to do 1,000 small things."
在醫療行業，你不可能做一(yī)件很大(dà)的事情來降低價格，我(wǒ)們必須做1000個小(xiǎo)事情。
"Some hospital chains say they are for the rich that also serve the poor. But Narayana Health is a hospital for the poor that also serves the rich. " 有些連鎖醫院說他們是爲富人服務的，同時也爲窮人服務。Narayana Health是爲窮人服務的醫院，同時也爲富人服務。
"We have the mindset of a not-for-profit hospital but we operate with the discipline of a for-profit organization."
我(wǒ)們的信念是非營利性醫院，但是我(wǒ)們使用的是營利性醫院的運營紀律。
本文的主要參考文獻是：
哈佛商(shāng)業評論文章Delivering World-Class Health Care, Affordably
